田青乐医生的科普号

医院同事3月20日突然出现左侧耳内嗡嗡作响，遂做听力测试，显示低频下降了。赶紧时间服药吧，银杏叶制剂、激素素类药物尤卓尔、改善循环药物敏使朗，一起吃起来。4天后复查听力图，低频还是变化不大，耳鸣还是嗡嗡响。咨询一下针灸有没有办法吧！救急如救火啊，却之不恭！问明白病情以后，先帮患者调整一下药物处方吧！先把金纳多这个药给停了，尤卓尔继续遵医嘱服用。让患者自己去药店买桑菊类中药制剂。中成药没有买到；耳鸣也是如旧。耳鸣肯定好不了这么快，否则耳鸣的治疗就不是棘手的问题了。还是买不来需要用的药物，真急人。耳部熏灸和针灸的治疗仍然继续进行着！买不到中成药，只好开汤药内服，熏灸、针刺、喝汤药一起用起来。耳鸣变化还是不明显，当然，耳鸣如果很快就痊愈，就不被称为不死的癌症了。好消息终于来了，充满开心。还不可得意忘形哦，得复查一个听力图看看听力的变化情况。比我还心急，居然下午已经复查听力图了。来一张最后一次复查的听力图，低频已经恢复到正常值。

5个月大的孩子，腹泻20多天。我建议给孩子口服培菲康或者米雅，以及胃肠粘膜保护剂思密达或者蒙脱石散治疗，但是孩子家长说都服用了！只好约时间进行三部推拿治疗了。这么热心，原来是有所图啊，准备做未来的儿媳妇的。居然还做功课，搜查有关我的个人资料。应用三部推拿疗法治疗三次，孩子痊愈了，皆大欢喜。向我报喜！原来不知道推拿治疗腹泻没有关系，每个人离开自己的领域，都是门外汉。以此共勉！

面瘫，这里说的是周围形面瘫，也就是西医说的面神经炎，主要表现为口眼歪斜，另外就是一侧眉毛比另一侧低，一侧的眼睛不能闭合，一侧嘴角向另一侧歪斜，人中沟歪向一侧，吃饭的时候一侧腮内夹有食物，需要借助于筷子才能把食物拨进牙齿内。有的人会有眼睛流泪不止，也有的会有眼睛干涩，有的人会发现一侧的舌头不能分辨出味道，，，，等等。这些症状，往往就提醒你患上面瘫了。面瘫一旦发现，最好采用中西医结合同时治疗。 面瘫在急性期和恢复期的治疗措施，非常关键也非常重要，它直接影响面瘫症状的恢复情况；如果措施得当，绝大多数人可以完全治愈，不留下后遗症状；如果措施不得当，有部分患者可能会恢复一部分而不能完全痊愈，最后留下遗憾。面瘫的治疗，本人建议药物治疗和非药物治疗联合应用。在急性期，药物治疗以激素＋神经营养药＋改善微循环药物的三联疗法，非药物治疗以针刺＋耳部熏灸＋电针 相结合的方案。针刺可以采用耳针＋体针联合应用。体针以针刺四肢远端的穴位为主，我的经验是少取穴，用手法。我一般四肢的穴位用补法，面部的穴位用泻法，取效甚好。四肢的穴位我的经验是健侧的合谷和曲池，患侧的外关、后溪和足三里。面部的穴位是地仓和迎香。电针的部位，以合谷和曲池为一组；外关和后溪为另一组。面部的穴位，我的经验是不要用电针。耳部熏灸对于消除急性期的面神经的水肿很关键，应该所有的人都要用，可以应用我们生产的耳部熏灸装置，也可以在家让家人帮助熏灸面部和耳后。如果急性期处理得当，那么恢复期就变得容易，病情会很快向痊愈的方向发展。通常10到14天左右即可痊愈。如果急性期处理不得当，症状发展的比较严重，那么接下来恢复期的恢复就不是那么简单。恢复期的治疗，药物治疗可以减去激素类药物，其它药物继续应用。非药物治疗仍然推荐耳部熏灸＋针刺＋耳针的联合方案。此阶段应增加面部穴位的数量，可以加上阳白、四白、颊车、翳风等。根据症状恢复的快慢，如果眼睛闭合不好的症状明显，可以加攒竹，如果口角向一侧歪斜的症状明显，可以加夹承浆和禾髎。耳部熏灸仍然要继续应用，不可忽视。此阶段的针刺，我的经验仍然是要注重手法，远端穴位可以平补平泻，面部穴位仍然应采用泻法。不祛邪就不足以扶正，此万万不可忽视。有很多患者，采用针灸治疗效果不理想的原因，跟临床不注重手法的补泻和随意使用电针有很直接的关系。作为医生，临床上应该审思慎行。最近接诊的一个患者，在其它医院针灸科针灸3个多月，面部表情肌出现倒错和挛缩，是非常令人遗憾的事情。超过3个月的面瘫，通常属于顽固性面瘫，临床上治疗完全痊愈的希望非常渺茫，但是通过治疗仍然有改善症状的希望。散刺挂面针法是一种针法，在临床上可以应用。有利于祛瘀活血，使挛缩的肌肉逐渐恢复部分表情肌的功能。隔姜灸在这个时期，也可以应用。

三部推拿疗法治疗婴幼儿腹泻的标准化方案婴幼儿腹泻是儿童的常见病之一，国内外的发病率大致相似，有文献资料显示国外婴幼儿发病率每人每年1.5次，国内婴幼儿发病率每人每年1.7次。在中国，小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在2岁以内，每年有一两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；二为10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒、腺病毒。该病发病原因与孩子本身年龄有关，这个年龄阶段的孩子胃肠道的消化吸收功能还没有发育完善，各种消化酶等消化液还弱于成人，但同时又要承担维持身体各种生理活动所需要的能量以及促进生长发育所需要的各种营养物质。可以说小牛没长大却要干重活。再加上喂养不当，包括进食过多或过少，或者辅食添加不当，就会导致腹泻发生。有部分患儿是由于腹部受凉所致，还有一部分患儿是由于咽部感染或者上呼吸道感染用药而引起。治疗婴幼儿腹泻的方法很多，大致可以分为药物疗法和非药物疗法；药物疗法包括口服给药和静脉输液；非药物疗法包括针刺穴位疗法、穴位针刺和药物结合的穴位注射疗法、穴位和药物交合的穴位贴敷疗法、穴位和热刺激交合的艾灸疗法、小儿推拿疗法。药物疗法自然不能称为绿色疗法，因为大多数药物都要经过肝肠循环通过代谢排出体外，会有一些不良反应。非药物疗法相比较药物疗法安全性更高，但是针刺穴位疗法、穴位注射法属于创伤性疗法，会引起疼痛、酸胀等不适感觉，不容易为患儿和家长们所接受，艾灸疗法虽然属于无创伤疗法，但是由于孩子不配合，耐力差，一旦过热不能告知，从而不容易在临床采用。小儿推拿疗法可以说是最适合婴幼儿的一种安全无创的穴位疗法。小儿推拿是古老的医治疾病的方法，其历史源远流长。两千多年前的春秋战国时期，按摩疗法就广泛应用于医疗实践。由于按摩具有无痛苦、无毒副作用的特点，其在小儿疾病的防治和小儿保健方面也具有优势。汉朝的《五十二病方》里第一次提到了小儿推拿。儿科学兴盛于宋代，宋代钱乙对小儿生理病理有独到的认识，他认为胎儿在母腹中时是“五脏六腑,成而未全”。并且针对孩子身体的特点总结了一套五脏辨证的方法，被后人尊称为”儿科之圣”。小儿推拿作为独立分支从推拿分出，是始自500多年前的明代， 这个时期出现了中国最早的小儿推拿专著《保婴神术》，又称《小儿按摩经》，被收录在当时杨继洲的《针灸大成》中。从此，小儿推拿作为独立一科，为防治小儿疾病作出了不可磨灭的贡献。小儿推拿真正盛行于民间是在清代。这时有周岳甫的《小儿推拿秘诀》，有熊应雄编撰的《小儿推拿广意》，有张振均的《厘正按摩要术》等等许多名医专著，为小儿推拿的发展起到了巨大的推动作用。三部推拿疗法的形成过程山东地区小儿推拿疗法颇为盛行。近代山东地区小儿推拿疗法中具有代表性的三门流派，是指山东中医学院附属医院孙重三、青岛市中医院李德修和青岛医学院附属医院张汉臣等三位已故老中医为代表的不同推拿流派，三大流派各有所长。从2002年，本人在继承山东老一辈三大推拿名家的经验基础上，开始探索临床中经验性的规律。2007年总结临床中应用小儿推拿治疗婴幼儿腹泻的病例，撰写了《推拿配合耳穴贴压治疗婴幼儿腹泻55例》等4篇有关婴幼儿腹泻方面的论文。在此基础之上，2011年本人首次在《中国医学论坛报》明确提出三部推拿疗法。三部推拿疗法概括地说就是：三个部位，7个穴位，30分钟。是通过推拿手部穴位、腹部穴位和腰部穴位的按摩手法，快速治愈婴幼儿腹泻的一种辨病施治的一种疗法。本人对2013年9月份以来接诊的门诊患者资料进行了回顾整理，如下表。年龄<6月，6例6~1岁半，16例>1岁半，6例初诊医院省妇幼，18例市儿童，6例其它医院，4例病程<3d, 4例4~7d, 14例>8d，10例腹泻次数<5次，21例6~8次，4例8次以上，3例大便分析RV阳性，5例RV阴性，7例RV未检，16例粪便常规 1脓细胞有，7例无，9例未检，12例粪便常规 2红细胞有，3例无，13例未检，12例推拿治愈天数<3d, 24例<7d,3例7d以上，1例通过分析可以发现：发现一：患儿的发病年龄主要集中在6个月到1岁半的时期，6个月以内和一岁半以上的孩子较少发病。发现二：来门诊就诊应用小儿推拿的孩子发病在4～7天的占大多数，其次是发病在8天以上的，最后是发病在3天以内的。大部分患儿是通过儿科初步治疗以后转诊而来，有部分患儿是久治不愈的。在初发病就能知道做小儿推拿的家长很少。发现三：来诊的患儿每日腹泻次数在5次以内的居多，其次是每日腹泻次数在6～8次的患儿，最后是每日腹泻次数在8次以上的患儿。随着病程的延长，正气邪气均被消弱，表现为缠绵难愈的状态。发现四：病毒分析的结果是不计算未经检验的患儿，在已经检查的患儿中轮状病毒阳性的患儿人数比阳性人数略高。提示轮状病毒感染只是婴幼儿腹泻的病因之一。发现五：粪便常规的结果是不计算未经检验的患儿，在已经检查的患儿中粪便有脓细胞和红细胞的患者比没有发现脓细胞和红细胞的患儿低。发现六：在治愈的患者，以3日内治愈者占绝大多数，其次是7日以内治愈，极少数是7次以上治愈。提示大多数患儿经过3次治疗均能获得痊愈。治疗超过3天的患儿资料情况摘录如下：病例一：王X，5月，腹泻1月10天，大便每天6~8次，RV（-），乳糖试验（+），脓细胞和红细胞均未检到。治疗病史有用头孢类药物+思密达+杜拉宝（？）。推拿5次痊愈。病例二：蔡X，7月，腹泻30天，大便每天3~5次，RV(-),粪便常规检测：脓细胞3~5，红细胞0-1.治疗病史有再握+妈咪爱+培菲康+思密达。推拿治疗前，在省妇幼检测5次粪便常规，分别是11.11；11.12；11.15；11.25；12.4日。开始推拿治疗是12.6日。治疗5次痊愈。病例三：沈X，3月。腹泻21天，大便每天6~8次，RV（+），粪便常规：脓细胞1~2，红细胞1~2，OB（弱阳性）。治疗病史有用蒙脱石散+妈咪爱+双歧杆菌+Vk肌注。推拿7次痊愈。病例四：蒋X，9月，腹泻15天，大便每天3~5次。病毒分析未检测，在省妇幼检测5次粪便常规，分别是10.22；10.29；10.31；11.3；11.7日。推拿治疗前检测结果：脓细胞5~7，OB（阳性）。开始推拿治疗是11.8日。治疗5次痊愈。个人体会1、三部推拿疗法新，“新”在于治疗的规范化。在大多数的文献中，大多喜欢辩证施治，但是由于太过于灵活多变，不容易为大多数人所掌握。三部推拿疗法就新在立足于辨病施治，让整个操作过程标准化，规范化。2、三部推拿疗法效，“效”在于疗效的可靠性。只要按照三个部位，在7个穴位规范操作，经过每天30分钟的治疗，就会达到很好的效果。3、三部推拿疗法简，“简”在于操作的简便。通过练习，大多数医生和家长都能掌握，得心应手。4、三部推拿疗法好，“好”在手段的无创伤。三部推拿疗法虽然也属于穴位疗法，但是因为无创伤，轻刺激，所以具有很舒适，容易为患儿所接受。5、三部推拿疗法多，“多”在兼症的改善。很多患儿家长反映推拿以后，孩子睡眠深沉安慰，病愈以后食欲也明显改善。6、三部推拿疗法奇，“奇”在于因人而异。对于应用小儿推拿的医生或家长，如果方法没有完全掌握，效果会大大折扣；实践中本人就发现一两个穴位推拿治疗的方向相反，孩子的腹泻就会加重，痊愈的时间就会延长。

小儿推拿术，是一门专业性很强的“术”，古人云：术业有专攻。作为一门技术，影响疗效最大的不确定因素在于施术操作者是否专攻此术，换言之，不是所有懂得推拿的人都擅长用推拿治疗小儿腹泻。擅长此术者，用推拿治疗小儿腹泻，收效迅速，痊愈也快；不擅长此术者，用推拿治疗小儿腹泻，常常收效甚慢，甚至无效也是常有的事情。小儿推拿好，好在对患儿无创伤，无副作用，好在有效果，有如风之吹云，效如桴鼓。知其要者，一言而终；不知其要，有始无终。附上：小儿梦中完成推拿治疗

患儿的腹泻中，相当一部分患者在病原学检查中可以查到RV阳性。在这类患儿的治疗中，仍然缺乏针对RV的抗病毒药物。有些患儿因为按照一般的婴幼儿腹泻治疗用药，所以疗效很受影响。轮状病毒肠炎，虽然病情表现相当严重，但是及时应用三部推拿疗法治疗，孩子的痊愈仍然非常迅速。附上：轮状病毒检测呈阳性的化验报告。

婴幼儿腹泻，病情迁延日久，往往会缠绵难愈。此时，用药物治疗效果常常不显著。用小儿推拿中的三部推拿疗法治疗，效果往往立竿见影。附：慢性腹泻患儿就诊经过截图：

腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄病案患者：牟某，女，58岁。主诉：腰痛伴双下肢放射痛两月余，加重10天。治疗经过：2013．9．4日，患者因腰痛伴双臀部放射痛半月余到江苏省中西医结合医院就诊。患者自述半月前腰扭伤后，腰部疼痛且逐渐加重，放射至双臀部，以左下肢为重。左下肢外侧皮肤麻木，行走活动无力，腰部弯曲受限，咳嗽时疼痛加剧。查体：脊椎呈“S”型弯曲，叩击痛（－），压痛（－），左下肢直腿抬高试验（＋）<60度。加强试验（－），余可。遂检查腰椎和膝关节X片，DR印象：腰椎退行性病变，腰4及以上椎体不稳伴小关节病变；腰4－5椎间盘病变，建议MRI进一步检查。2013.9.19复诊：腰部疼痛如前，伴双臀部疼痛。为进一步了解病情，进行腰椎MRI检查，同时处方：七味通痹内服，南星止痛膏外用，配合自己在家理疗治疗。2013．9.22 腰部MRI印象：腰3－4、腰4－5椎间盘突出伴椎管狭窄，腰3－4左侧神经根受压；腰5－骶1椎间盘膨出；腰4及以上脊柱不稳；腰椎退变。遂建议患者卧床休息，同时口服七味通痹、来比时外用。2013．10.5复诊，患者腰及双下肢疼痛2个月。查体：SLR:R:L:90度。“4”字试验（－），腰椎后伸试验（＋），双下肢肌力正常。诊断腰椎管狭窄，伴腰4以上椎体不稳。建议患者服用迈之灵2片，每天2次，甲钴胺500ug，每天3次，美洛芬，每天2次。配合腰围固定。2013．10.14患者经朋友介绍到江苏省人民医院针灸科就诊，患者来诊时腰痛，伴有双下肢放射痛，膝关节拘急疼痛。经家人搀扶来，跛行步态，腰部弯曲不能直立。自述年轻时腰酸，经常闪腰。8月份，坐久便站不起来，腰背无原因闪、扭，行动受限。9月开始疼痛下行，下腰部疼痛，伴两髋关节、双下肢大腿后侧甚至小腿后侧疼痛。晨起站立疼痛难忍，坐着缓解，走10分钟疼痛跛行，坐下休息后可缓解。吃药贴药疗效不明显，且病情日渐加重。10月份，腰又类似闪过，10.11日左髋关节及膝关节剧痛不能坐、站、走，只能躺卧。西医诊断：腰椎间盘突出伴椎管狭窄，中医诊断：腰腿痛，肾虚血瘀证。治疗采用温针灸为主，辅以火罐治疗。预约10次，每日1次，每周5次。2013．10.16 患者到省人民医院骨科就诊，建议患者手术治疗。患者拒绝手术，继续采用针灸治疗。经针灸治疗5天后，能坐着吃饭，生活基本能自理。一疗程结束后，患者坐着基本不疼，能独自来门诊就诊，可言行走1小时不感到疼痛。2013．10.30 经治疗一个疗程，停止针刺，继续用可调式艾灸箱艾灸治疗，预约5次，隔日一次。疼痛稳中趋缓。2013．11.11 开始第三个疗程治疗，预约10次，同时配合弥可保穴位注射，每次2支，每日一次。经过治疗，患者能走10到15分钟不疼痛，能试着打太极，但腿无力，受限，遇劳会加重。2013.11.26开始第4疗程治疗，经过治疗，患者能走20分钟不感到疼痛，能打24式太极拳，能做饭，整理家务。2013.12.16开始第5疗程治疗，经过治疗，患者能走30分钟不感到疼痛，能打48式太极拳，白天可以不躺卧。2013.12.30开始第6疗程治疗，经过治疗，患者能连续打24式、48太极拳不疼痛，休息半小时还可以打32式太极剑，可以买菜做饭打扫卫生。

这是因为：正常机体功能完善的情况下，外因导致的粘膜损伤，如不取病理活检或做治疗单纯肠镜检查造成的粘膜损伤，肠粘膜的修复时间至少需要2天或2天以上，才能修复完善。在机体功能处于病理状态下，如肠道功能失调或者肠道感染，粘膜的损伤一般在一周左右修复。人体细胞修复是最快3个月。

上周诊治了一位女士，年龄近５０岁。自述左肩疼痛剧烈，尤其以肩前部为重。上举尚可以，但后伸背屈背屈都非常困难。患左肩痛已经有半年多之久，该女士的母亲曾经在我门诊治疗过坐骨神经痛，现在已经行走自如。经其母亲劝告挂我的号前来就诊。我检查了患者的肩部，在肱二头肌的长短头肌腱处都有明显压痛。遂结合患者的症状诊断为肌肉筋膜疾患，中医学上常称之为肩周炎。我为患者确定的治疗方案是先按摩以松解粘连，以弹拨的手法做三五次。然后，在肩髃和肩前的肱二头肌的长短头肌腱间探寻灵敏点，用记号笔做好标志。用特制多头火针焠刺两次，然后用玻璃罐坐罐１５分钟。再在臂臑、手三里和合谷、太渊穴四个穴位施以毫针刺，留针三十分钟。治疗完毕，患者穿毛衣时已经感觉疼痛明显减轻，穿衣非常自如。治疗到第三次疼痛的范围已经明显缩小，局限在两三个点。治疗五次，疼痛全消。最后一次前来治疗的时候，又拖来了自己的老公，她的老公已经患左上臂后疼痛数年之久。他老公的治疗周五开始了第一次治疗。